科普｜宝宝头上长“犄角”该怎么办？
作为一名专职的小儿神经外科医生，经常在门诊遇到很多出生后头上有鼓包的新生儿宝宝们，焦虑的新晋爸妈总是这样说“刚出生时头上就有这个包，产科医生说不用管，会自己消失，家里的长辈们也这样说。可是软软的包，这几天突然变硬了，宝宝头上多出一个犄角来，好难看“。家长们的焦虑和紧张心情此刻不言而喻。当被告知，如果早几天来我们小儿神经外科门诊，在鼓包变硬之前、局部穿刺就能避免这种”悲剧“的发生时，家长们更是后悔莫及。之所以有上述问题的发生，是因为宝宝的监护者们，包括产科医生、家长以及专业的月子中心等，对新生儿头皮血肿的认识不足。那么，今天就由我来和大家聊聊关于新生儿头皮血肿的那些事儿。
典型病例1
宝宝们头上的这些鼓包其实是新生儿头皮血肿（cephalohematoma），它是由于分娩时外力引起的一种新生儿产伤，是由于骨膜分离时引起的导静脉或板障静脉出血引起。其发生率为0.2-3%，男孩多见，最常见于右侧顶骨，枕骨次之。10%的孩子可出现双侧血肿。新生儿头皮血肿积聚在骨膜下，范围较为局限，只局限于两条颅缝之间。需与帽状腱膜下血肿（subgaleal hematoma）和产瘤（caput succedaneum）相鉴别。帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜与骨膜之间，其间结构较为疏松，因此血肿体积较大、范围较广。
(相关资料图)
新生儿头皮血肿发生的常见原因有哪些？
1） 多胎妊娠
2） 难产或者产程延长
3） 臀位
4） 巨大儿
5） 早产
6） 宫缩乏力导致产程延长
7）分娩过程中使用过产钳或者真空吸引器
新生儿头皮血肿的并发症有哪些？
1） 贫血，血液从体内循环系统渗入头皮下导致贫血，体积大的头皮血肿更易造成贫血。
2） 头皮血肿钙化：如果血肿在出生后5周还没有吸收，3-5%的头皮血肿会发生钙化，个边病例出生后2-3周就开始钙化，先在血肿周边出现骨化，最后整个血肿钙化变硬，严重者可引起头颅畸形需全麻手术干预。
3） 感染：新生儿头皮血肿容易发生感染，严重者可引起骨髓炎、蜂窝织炎或脓毒血症等。
4） 黄疸：头皮血肿在吸收过程中容易产生黄疸，如果黄疸对症治疗效果差，可行头皮血肿穿刺来缓解。
5） 颅骨骨折：25%的新生儿头皮血肿可合并颅骨线性骨折，绝大多数无需干预，可自行愈合。
新生儿头皮血肿是产瘤吗？两者有何区别？
新生儿头皮血肿和产瘤可一起或者单独发生，大部分情况下两者可自动吸收，无需处理。新生儿头皮血肿在孩子出生后逐渐出现，血肿位于骨膜下，界限清楚，血肿范围不跨越颅缝，多位于头的后部，如顶骨或者枕骨。而产瘤是指头皮本身的肿胀或者水肿，多见于头顶部，出生后即非常明显，常见于产程延长或者难产，或者使用过真空吸引器助产，肿胀的头皮触诊像海绵，一般无须处理，出生后3天内可自行消失。
新生儿头皮血肿如何诊断？
通过医生体检，出生后头皮局部的肿胀，触诊可及明显的波动感，可以诊断，少数情况下可能需要通过X-摄片、头颅CT或MRI扫描，局部超声检查等手段明确诊断。
新生儿头皮血肿如何治疗？
大部分新生儿头皮血肿在出生后1月内可自行吸收无需干预，3-5%的头皮血肿可发生机（钙）化。如果钙化范围小，随着后期患儿颅骨的生长塑形，外观可基本恢复正常。但如果钙化血肿范围广，可压迫侵蚀正常新生儿薄弱的颅骨，导致对侧的枕骨和额骨重新塑形进而引起斜头畸形，严重影响外观，情况严重者需要全麻手术治疗。
因此，对于出生后较大的头皮血肿，我们建议家长早期采取局部温敷的方法促进血肿吸收，减少血肿钙化几率。考虑到血肿能否完全吸收的不确定性，以及4周后血肿易发生钙化，目前我们对于大的头皮血肿，在凝血功能正常，以及完善头颅超声检查后，在第2-4周间行头皮血肿穿刺术，穿刺后和出院后随访，均无穿刺相关并发症发生。
局麻穿刺手术操作流程
早在1999年，美国匹兹堡大学神经外科专家Firlik和Adelson教授就提议对未及时吸收的新生儿头皮血肿进行穿刺抽吸，并制定了相应的操作方案。血肿穿刺尽管操作简单，但不当的操作可引起头皮感染或骨髓炎等。我们目前操作流程如下，术前完善血常规和凝血功能，查新生儿颅脑超声了解颅内有无出血，头皮和颅骨超声检查有无颅骨骨折，并证实诊断。穿刺严格在手术室无菌环境中完成，术前剃光头，血肿局部先酒精消毒，后用碘伏消毒后铺巾，血肿局部头皮浸润麻醉后用20ml空针穿刺，血肿抽吸完毕后头皮穿刺点用碘伏棉球压迫，后用纱布和无菌敷贴包扎，外用无张力弹力帽固定48小时，防止头皮局部血肿再次形成，在弹力帽边缘和头皮之间垫纱布，期间叮嘱家长注意松紧度，防止娇嫩的头皮形成压疮。我们按照这套流程执行下来，无穿刺感染等相关并发症发生，术后血肿吸收满意。术后1周和术后1月患儿返院复诊，确保血肿完全吸收，并给家长提供意见，如何预防体位性斜头的发生。
全麻颅骨整复手术
钙化的新生儿头皮血肿分两种类型，第1种类型如下图左，钙化血肿内层和颅骨轮廓一致，如果钙化范围小，可保守观察，随着后期颅骨自身生长塑形，外观可基本恢复正常。但如果范围广，外观畸形明显，则需全麻手术行外层钙化骨质磨除。第2种钙化类型如下图右，钙化血肿内层严重侵蚀下方的自身正常颅盖骨，需要全麻做畸形颅骨矫正修复手术。
新生儿头皮血肿家长该如何护理？
首先注意不要按压，不要搓揉，宝宝睡觉时确保血肿不再受压，保护好宝宝的头部，避免受到外力的挤压和碰撞。体积大的新生儿头皮血肿出生48小时以后局部可以用温敷，使促进血肿吸收，不要用热毛巾外敷，也不可擦活血化瘀、消血肿的药膏，以免加重出血。如果保守治疗2-3周血肿吸收不明显或者残留血肿体积大，建议及时到小儿神经外科专科门诊就诊，避免延误最佳治疗时机。
作者：张晨冉 上海交通大学医学院附属新华医院小儿神经外科
标签：
